Dados do Trabalho

Título

ABORDAGEM CIRÚRGICA DE HEMANGIOMA FETAL

Objetivos

Relatar a terapêutica cirúrgica de hemangioma facial fetal

Descrição do Caso

GFA, 40 anos, gestação de 21 semanas. O ultrassom demonstrava imagem anecoica septada extensa ocupando a região hemifacial esquerda. Ao Doppler, foi constatado um fluxo de baixa resistência com extensão para a região cervical, sendo considerado o diagnóstico de hemangioma. Foi estabelecido avaliação seriada a cada 2 semanas, que constatou o crescimento desproporcional da lesão em relação ao feto. Na 25ª semana, o Doppler do ducto venoso apresentava diástole zero e a ecocardiografia sinais de insuficiência cardíaca. Após a discussão com a equipe multidisciplinar foi optado pela ablação à laser dos vasos superficiais do hemangioma. O procedimento transcorreu sem intercorrências, porém, não houve melhora do quadro geral. Com o aumento do volume do tumor e agravamento da função cardíaca foi considerada a ablação por cateterização do vaso dominante através da fibra de laser radial. O procedimento evoluiu de forma satisfatória. Após a carga total de 20 Jaules, foi observada a completa parada de fluxo. Os parâmetros hemodinâmicos se normalizaram por 4 semanas. Porém, a partir desta, foi observado aumento da vascularização interna do parênquima cerebral, com dilatação acentuada destes vasos. A artéria cerebral média indicava anemia. Neste momento, foi considerado a transfusão sanguínea. Porém, devido a gravidade da lesão intracerebral, o casal optou por conduta expectante. Depois de 4 semanas, o feto evoluiu para o óbito

Diagnóstico e Discussão

Os hemangiomas são tumorações que ocorrem devido ao desenvolvimento desordenado da formação de vasos fetais. Estes tumores podem se apresentar como pequenas elevações de coloração avermelhada, azulada ou roxeada ou lesões extensas de elevado débito que podem resultar em anemia, insuficiência cardíaca, hidropisia e mesmo óbito. Os hemangiomas usualmente são tumores de pouca repercussão clínica e conduzidos após o nascimento. Porém, alguns podem ser volumosos resultando em anemia, insuficiência cardíaca, hidropsia e óbito fetal.

Considerações Finais ou Conclusões

Apesar da má evolução do caso, a ablação à laser de diodo de vasos fetais consiste de procedimento alternativo para vasos responsáveis pelo suprimento de tumores. Neste relato, foi relatado o uso da fibra de laser radiada e a princípio, o procedimento parece ser seguro e eficaz.

Palavras Chave

Hemangioma; Fetoscopia; Gravidez

Arquivos

Área

USG em Ginecologia e Obstetrícia